智慧医保平台-
| 版本: V1.0 | 交付方式: License |
| 适用于: Windows/Linux/Unix/Android/iOS | 上架日期: 2020-12-26 02:50:41 |
智慧医保平台创新智能 自动化 流水线工作机制，固化本地政策、流程，实现地区、部门、岗位、人员之间的高效协作效支撑医保局工作人员进行医保业务经办、审核，覆盖基本医疗保险、生育保险、大病保险等险种，涵盖城镇职工、城乡居民、灵活就业人员、单位、医药机构等业务对象。为全国各级医疗保障部门提供标准化、智能化、 一体化 的 信息化 支撑体系，提升经办效能、加强风险防控、打造品质医保。
1、产品功能
产品功能包括：参保缴费、待遇管理、协议管理、结算管理、基金管理等业务：
参保缴费：对医疗保险参保单位、参保人员进行基础信息、参保信息和缴费信息管理，根据单位和人员的申报进行变更、转移处理，对税务传送的缴费信息进行记账处理。对参保人员建立个人医保账户。
待遇管理：对参保人待遇享受管理、记录参保人所有历史时间点是否可以享受待遇，享受何种待遇。
定点协议管理：对医药机构定点审核、定点医疗机构标准匹配、定点医疗机构科室管理、定点医疗机构服务维护、定点医疗机构人员管理、定点医疗机构考核管理、医保医师考核管理进行维护。
医保目录管理：对两定单位申报目录进行审批，维护部医保目录和标准，统一的目录编码规则，维护疾病与诊断信息、维护门慢、门特标准信息、审核药品商品与医保目录匹配管理信息。
定点机构结算管理：与定点医药机构、照护机构对账完成后，对定点医药机构、照护机构垫付的统筹基金按月、按年进行结算产生应付信息。
审核监管处罚：对定点医疗机构联网结算的医疗结算信息和处方信息进行监管处罚，对其医疗服务及药品范围的合理性、收费的合理性、费用支付方式的合理性进行监管处罚，对于违规的费用进行监管处罚。
政策参数管理：对已经维护的政策参数新增、修改、删除。
基金财务支付：业务完成结算后，财务根据结算结果进行支付操作。
综合查询：提供包含模糊查询、关键字查询、全文查询等多种查询功能。
2、产品特点
（1）系统具备业务流程驱动、前台综合受理、后台分类审批、业务档案一体化、业务财务一体化业务办理智能化、风险控制实时化等能力。
（2）系统可以兼容不同地区政策差异和本地化业务管理需求，业务功能、政策、流程等可配置、可组装。
（3）系统使用国家医疗保障局有关业务、数据、技术等标准规范；采用微服务架构，系统敏捷开放，可支撑应用系统和 数据库 全面上云，并且适配多种云平台，适应医保事业发展带来的业务规模大、实时性高、数据量多等需求。
